「運動前冰敷，能提升復健訓練效果？」- 關節性肌肉自主抑制的解決方法

作者：李明修
編修：黃昱倫 Yu-Lun (Anita) Huang

在上一篇文章中，我們探討了前十字韌帶術後的關節性肌肉自主抑制 (arthrogenic muscle inhibition, AMI) 可以透過專業的儀器檢測，將肌肉潛能被封印（抑制）的程度數據化。如果你還沒讀過，可以參考以下延伸閱讀：

延伸閱讀：「韌帶修好了，為何肌肉不聽話？」- 前十字韌帶術後的關節肌肉自主抑制

延伸閱讀：「除了大腦，大腿也能潛能開發？」- 關節性肌肉自主抑制的測量

「發現了問題，接下來就是找出解決方法」，是每一位臨床工作者在安排復健的過程中，不可或缺的能力。

這篇文章將深入探討解決關節性肌肉自主抑制的理論基礎，幫助你更好地理解要打敗這個大魔王，需要面對的核心問題。而在下一篇文章中，我們將分享經過研究驗證的臨床復健方法與步驟，幫助大家在臨床工作可以實際應用！

無論你是運動員、臨床工作者，還是對這一領域有興趣的讀者，相信這些資訊都能為你帶來寶貴的資訊與啟發。

讓我們一起踏上探索與解決關節性肌肉自主抑制的旅程！

AMI的認知缺口

ACL 術後復健一直是熱門的研究議題，相關研究不斷發展，然而， AMI 作為一個新興議題，不少臨床工作者和受傷運動員對 AMI 的了解不足，而 AMI 在 ACL 術後復健中的潛在影響也未能被充分的認識和解決。

臨床工作者的認知不足

Rush等人 (2021) 的一項調查研究顯示，美國約有一半以上的運動防護員 (AT) 對 AMI 的認識不足 [1]。而根據我們實驗室 (運動防護與傷害預防實驗室) 的觀察，多數臺灣的臨床工作者對於 AMI 的背後機制、原理及解決方法還不大熟悉。而這樣在認知上的落差，可能直接影響臨床工作者協助患者的術後的復健效果。

而在臺灣探討 AMI 的相關研究仍相對匱乏，這使得大家在面對 AMI 患者時，往往缺乏足夠的科學證據支持其復健決策。例如，AMI 患者的運動處方、復健進度評估等，都可能因缺乏足夠的指引而導致復健進度停滯，也較難掌握受傷運動員回場後的狀態與二次受傷的風險等。

有鑑於此，運動防護與傷害預防實驗室 正積極投入 AMI 相關研究和科普，以填補國內知識的不足。

未來，我們將針對不同族群 (如腦震盪族群、髕骨肌腱炎患族群、前十字韌帶術後族群等) 進行 AMI 相關的系列研究。目前，我們也已獲得國科會補助，將針對腦震盪患者的研究，探討腦震盪後認知功能及下肢生物力學變化的影響，期待未來與各位分享研究結果！

早期介入的重要性

在 ACL 術後復健的黃金時間「初期階段」，發現影響恢復的因子，並且在課表中及早納入解決方案至關重要。

如果錯過了在這個時期處理 AMI 的機會，可能會導致後期復健階段出現不良的神經可塑性 (neural plasticity)，進而引發持續的 肌肉功能障礙 (muscular impairments) 和 代償性運動模式 (compensatory movement patterns) [2]。因此，臨床工作者應該在復健初期積極介入，提早解決 AMI 帶來的問題，以確保患者能夠順利回歸正常運動功能，降低延遲回場的挑戰。

傳統復健忽略AMI，導致訓練效果不彰

Harkey 等人 (2014) 的系統性文獻回顧 (systematic review) [3] 指出，傳統 ACL 術後復健策略過於強調股四頭肌的力量訓練，卻忽略了 AMI 對肌力抑制的影響。然而，AMI 的存在使得肌肉無法被完全徵招，進而大大削弱復健訓練的效果。

這可以比喻為：

假設一個人在正常狀況下，大腿肌肉一次動作能輸出100單位的力量，徵招率為90%，那麼10次動作可產生900單位的力量。然而，因為 AMI 的抑制作用，徵招率下降到60%，這意味著每次動作只能輸出60單位的力量，10次動作下來僅能產生600單位的力量。

如此一來，僅在一次訓練中，10次動作就已經損失了300單位的力量產出（900單位減去600單位）。長期下來，這種差距將積累，導致復健效果持續低下。這300單位的力量損失，正是因為缺乏針對 AMI 抑制的處理而導致的，這也說明了為何單純的肌力訓練難以完全恢復患者的肌肉功能，使訓練效果打折扣。

儘管大多數臨床工作者對 ACL 術後復健的基本方法已經熟悉，但對 AMI 這一新興臨床問題的理解仍有待加強。如果在復健的黃金時間內未能及時介入，隨著時間推移，AMI 可能成為復健過程中難以克服的障礙。此外，現有的復健策略多集中於肌力訓練，缺乏針對 AMI 抑制的解決措施，這進一步限制了復健的成效。

現有的復健策略多集中於肌力訓練，缺乏針對 AMI 抑制的解決措施，這進一步限制了復健的成效。

因此，找到專門針對改善 AMI 背後機制的介入方法，將是對於提升復健效果的極其重要關鍵。

AMI原理機制與解決概念

知己知彼，百戰不殆！

在戰勝 AMI 這個臨床挑戰之前，我們必須先深入了解它背後的運作機制，這樣才能找到破解的突破口。讓我們回顧一下 AMI 的發生機制。如 (圖一) 所示，AMI 是由於關節腫脹或受傷，經過一系列神經抑制反應，導致股四頭肌功能減弱，使得肌肉無法完全徵招所有運動單位。

這種抑制來自於關節的「自主抑制」反應，因此，解決這個問題的關鍵在於「移除」關節產生的自主抑制。

如果上述解釋過於抽象，可以參考 (圖二) 中的比喻。

神經傳導就像河流的流動，通常，河中有些小石頭並不會顯著影響河水的流量 (A)。但當AMI出現時，就像幾塊大石頭掉入河口，堵住河道，減少了流向下游的水量 (B)。最根本的解決方案，就是移除這些大石頭。一旦障礙被清除，河水便會恢復原有的流量 (C)。

解決 AMI 抑制的方式同樣如此，需「移除阻礙」，讓肌肉恢復正常功能。

值得注意的是，當前我們所知的解決方法只能「暫時」移除這些大石頭 (抑制)，並無法永久消除 AMI 造成的抑制效果。

去抑制介入 (disinhibitory intervention)

在骨科傷害復健中，臨床工作者常使用電療、冷療、熱療等物理治療方法來幫助患者恢復功能。運動治療也是常見的臨床復健策略之一。

針對 AMI 的解決方案主要是通過「去抑制」來暫時調整神經反應，幫助股四頭肌更好地發力[4]。例如，冷療可以減慢神經反應，減少那些可能引起肌肉抑制的過度反應 [5]。

去抑制的介入方式與種類

過去的研究結果顯示 [2]，根據不同的組織癒合階段，我們需要選擇針對性的去抑制介入方法，已達到最佳的改善成效。以下是各階段建議的介入方法的概述(圖三)：

急性期

目標：
- 降低受傷關節的疼痛、關節內積液和發炎
- 改善肌肉的徵招
- 減少相關肌肉群的萎縮
可用去抑制介入方法，舉例：
- 局部關節冷卻 (focal joint cooling)：對受傷關節進行冷療，可有效控制發炎和疼痛，同時暫時解除關節對肌肉的抑制，增強肌肉在復健訓練中的徵招能力。

亞急性期

目標：在關節積液、疼痛和發炎減輕後，此時期的重點是改善關節的負荷能力 (joint load capacity)，並持續進行肌肉強化和徵招的復健訓練。
可用去抑制介入方法，舉例：
- Eccentric exercise (離心訓練)：離心訓練的主要目標是誘導受影響肌肉的肥大和神經驅動，相較於其他收方式 (向心、等長收縮)，能驅動更大的神經肌肉徵招，能增強肌肉力量、體積和神經徵招能力。

有效的去抑制介入方法

看完各種去抑制方法後，你可能會好奇應該選擇哪一種，哪些方法效果最好？過去的研究者也面臨過類似的問題，因此他們彙整了常見的 AMI 去抑制介入方法，包括[4,6]

超音波（ultrasound）
經皮神經電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation）
冰敷（cryotherapy）
運動（physical exercises）
震動治療（vibration therapy）
神經肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation）
離心訓練（eccentric exercise）
生物回饋（biofeedback）
血流限制訓練（blood flow restriction training）

在比較和評估這些方法的研究後，學者們發現冰敷（cryotherapy）和運動（physical exercises）(例如：阻力訓練) 是最為有效的關節性肌肉自主抑制復健介入方式，且具有中等證據等級（見圖四）[4]。

結論

臨床工作者對 AMI 的認知缺口： ACL 術後的黃金時間內，及早針對 AMI 進行介入，對於防止神經性肌肉功能障礙至關重要。然而，許多臨床工作者對 AMI 機制的了解不足，這使得術後復健的效果受到限制。
「去抑制」的方法，概念上和移除河道障礙類似：AMI 的去抑制介入原理可比喻為「移除神經傳導的障礙」，如同將堵住河流的大石頭移開，有正常的神經肌肉訊號傳導，恢復肌肉的正常徵招功能。
推薦的去抑制方法：根據研究，冰敷與運動被證實為有效的去抑制方法，適合在急性期作為解決 AMI 的有效方法。。

看完這一篇，你已經對 AMI 這個臨床大魔王有一定的了解，接下來下一篇，我們將告訴大家，可實際應用在臨床的課表：冰敷與運動介入的臨床應用，大家只要用身邊隨手可得的冰塊，結合肌力訓練，就能有效解決AMI的問題喔！敬請期待。

歡迎參加我們的實驗

由黃昱倫老師主持的運動防護與傷害預防實驗室，正在進行女性前十字韌帶術後關節性肌肉自主抑制的相關研究，並有8週免費的去抑制介入與運動訓練。

如果你對這項研究有興趣，請點擊以下連結了解實驗資訊 (圖五)。（實驗資訊連結：https://reurl.cc/XGrvE7 ）

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