美國運動傷害防護協會立場聲明:運動員異常飲食行為之預防、偵測與管理-1

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有照顧體重分級項目(拳擊、跆拳道、柔道、舉重等)或是要求體態輕盈纖瘦(游泳、跳水、體操、滑冰、舞蹈等)的運動項目經驗的運動防護員們、一定對於運動員為了維持體重或降體重時的極端行為不陌生,然而,在專業知識不足的狀況下,除了使用極端方式控制飲食導致的短期生理問題,運動員因降體重或是對目標體重與體態的錯誤期待,可能發展出更嚴重的生理、心理與行為的問題,發展出病態的異常飲食行為(Disordered Eating, DE,進一步可能延伸出更嚴重的飲食失調症(Eating Disorders,也與預防女性運動員疲勞性骨折不容忽視的魔王:女性運動員三症Female Athlete Triad有關。

當然,異常飲食行為或飲食失調症可能發生在任何的人身上,但相當常見於對自我要求很高有完美主義特質,或是長期受到內外在壓力要自己維持完美體態的族群,運動員們剛好就符合了上述特性,但除了上述的運動項目外,我們也在其他運動項目看到異常飲食狀況的現象。

大家對於暴食症厭食症等飲食異常疾病並不陌生,由於有飲食失調症的運動員很少會主動報告自己的症狀。他們傾向於否定自己的狀況,並且常會抗拒轉介與治療。因此,為達到期望成果,篩檢與介入就必須由專業人員以相當技巧性的方式介入。但身為防護員的我們,該如何偵測並協助治療出現這類徵兆的運動員呢?該轉介給什麼專業呢?

這篇文章整理了美國運動傷害防護協會立場聲明:運動員異常飲食行為之預防、偵測與管理 (National Athletic Trainers’ Association Position Statement: Preventing, Detecting, and Managing Disordered Eating in Athletes)中的要點,希望幫助第一線陪伴在運動員身邊的大家,協助運動員避免異常飲食行為之害。

為什麼是運動防護員


運動防護員有能力也有責任主動整合健康照護團隊,共同協助運動員。運動防護員每日與運動員互動頻繁,因此可有效協助早期偵測、及時轉介、治療,也可提高運動員的配合度。這份資料中的建議,提供運動防護員與其它與健康維持及增進運動表現的相關專業人員有關異常飲食行為的資訊與解決辦法,以有效的預防、偵測並控制異常飲食行為。

面對有異常飲食行為問題的運動員,生理層面、心理層面、社會文化層面與家庭層面都需考量,這些個別化差異會使運動員影響治療介入的反應,因此我們可能會需要依照個人狀況尋求不同資源與專家的協助。為了協助並讓異常飲食行為的運動員易於尋求協助,團隊中要包 含很多面向的資源,細節會在下面做更詳細的介紹。另外,衛教對預防異常飲食行為發生也一樣重要,不可忽視。

運動員飲食異常的風險因子與常見行為


運動員的飲食異常多半是來自

  1. 不當的飲食調整或過度控制體重的行為與態度,如「體重與體型過度在意」、「營養不良或卡路里攝取不足 (綜合兩個狀況) 」、「暴食 (binge eating) 」、「使用瀉藥 (laxatives)、利尿劑 (diuretics) 或減肥藥 (diet pills)
  2.  也可能是採取極端的方式控制體重,例如節食、嘔吐和過度運動等。

當我們懷疑運動員有飲食異常的狀況,則需要高度重視這個問題,因為這將會增加運動員在高強度、 高訓練量時的生理負荷。雖然運動員患有飲食異常的情況仍不 是非常清楚,因為目前在研究上仍缺乏標準化的檢測工具, 也無統一定義飲食異常的標準,因此研究成果相當有限,但預估的盛行率上,女性運動員高達 62%,而男性運動員則達 33%

為何需要重視


飲食異常會導致健康與身體表現呈現相當負面的狀態,嚴重者可能會致命。運動員當下的健康狀況、專項體能的負荷需求、病態體重控制或飲食習慣的時間長度、營養失衡的程度、是否同時有生理及心理失調、治療介入的時間點和品質等皆影響飲食異常後的結果。

立即性的應對措施 (Immediate Action Items)


  • 與其他健康照護的專業人員組織團隊,該團隊的成員必須受過必要的訓練,有能力及早察覺飲食異常的個案、 治療並在需要時提供其他協助。這個團隊必須包含不同面向的專業人員,包含醫學、營養、心理健康和運 動防護。這些專業人員必須保持在待命狀態 (readily accessible),一旦有需求每位成員必須充分了解自己的角色,促進彼此的合作讓照護的延續性更順暢。
  • 運動部門的管理人員 (athletics administrator) 也是重要的角色。當非預期或是嚴重個案狀況發生時,有了 解狀況並有行動權力的管理人員在,可以讓所在機構更容易為處理飲食異常提前準備。
  • 集合健康照護團隊以建構並實施完整的方案,必須有完整的應對策略和作業流程以促進對 飲食異常選手的早期 偵測、正確評估與治療 (Figure 1)。

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  • 將風險管理與法律諮詢的專業人才納入團隊,共同建置、實行完整照護計畫。運動防護員、其他照護者和管理人員必須團隊合作,判斷有哪些作為可以預防傷害發生並 避免潛在的疏失發生。
  • 建立篩檢方法,目標是篩檢出病態體重控制或飲食習 慣的徵兆與症狀,同時也希望可以找到使運動員在高 風險狀態的相關風險因子。最有效的方法是利用「運 動前身體檢查 (preparticipation examination , PPE) 」,蒐集運動員完整的醫療史、病史以檢測飲食異常。
  • 建立相關策略 (policies) 時須明確界定教練在面對運 動員體重與運動表現相關議題時應有的正確態度。

教練不應傳授運動員不當的降體重方式、強制測量體重、設定不合理的目標體重或是對選手施與壓力以達到降體重的目的

  • 設計架構完整的衛教與行為教育計畫。為了預防飲食異常, 所有的運動員、教練、AT、行政管理人員與其他共同參與人員支持運動團隊的人員都須接受衛教計畫。

異常飲食的偵測 (Detecting Disordered Eating)


臨床特徵與行為警示 (Clinical Features and Behavioral Warning Signs)

1. 及早察覺並治療異常飲食是每個運動團隊的當務之急。異常飲食是在漫長的時間中逐漸形成並且日漸惡化,輕微的症狀隨著頻率增加與嚴重程度加劇會演變成厭食症(Anorexia nervosa , AN)、暴食症 (Bulimia nervosa , BN) 以及非特定的飲食失調 (Eating disorder not otherwise specified, EDNOS) 三種臨床上根據《精神疾病診斷與 統計手冊 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM) 》可以具體診斷出來的疾病 (分別參 照 Tables 1, 2, and 3)。然而,若嚴謹地依照 DSM-IV 嚴格的分類標準而未發現尚無臨床症狀的飲食失調徵兆,可能成為早期察覺異常飲食的阻礙,並隨之影響治療介入的時間點與品質。

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  • 為了預防異常飲食或將其伴隨的問題降到最小,監控運動表現和健康狀態的人員必須對運動員在發展成異常飲食的過程中常見的行為與心理特徵有所警覺 (Table 4)。

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然而,困難點在於如何辨別運動員的飲食與體重控制行為是短暫性的改變還是與運動生理要求相關的安全行為?

是否演變成越來越不健康或者持續的行為?

以上 這些行為可能意味著更嚴重的問題

徵兆、症狀與併發症 (Signs, Symptoms, and Physical Complications)


  • 必須在飲食失調 (ED) 的徵兆與症狀發生時早期發現 (Table 5)。營養不良和嘔吐相關的併發症可能影響到多個器官系統並逐漸發展成嚴重的健康問題,包含心臟血管、生殖和骨骼失去功能等,嚴重者可能導致死亡。

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  • 由於心血管系統的併發症可能導致猝死,心跳、血壓、直立性/姿勢性測量 (orthostatic measurements) 和體溫測量的數據都必須嚴格紀錄
    • 可能出現的臨床症狀有心跳過緩 (bradycardia:日間休息心跳<50beats/min,夜間休息心跳<45 beats/min at night)
    • 低血壓 (hypotension:收縮壓<90 mm Hg)
    • 心跳率姿勢性的改變 (心跳改變> 20 beats/min 或血壓改變> 10 mm Hg)
    • 體溫過低 (hypothermia:體溫<966°F [35.566°C] )。
    • 影響心血管系統問題的可能性取決於限制能量攝取的時間與激烈程度、體重下降的多寡、速率與體重下降的內容物以及因嘔吐誘發的電解質失衡。
  • 辨認女性運動員的生殖系統功能是否正常,以下三點 有相當高的敏感度:
    • 身體的能量不足 (low energy availability,也就是攝食很少)
    • 生理週期改變 (consequent menstrual cycle alterations ,例如閉經 amenorrhea)
    • 骨礦物質異常

建議面對不同項目與年紀的女性選手都需要密切監測。若女性運動員出現停經現象,最初的三個月內就必須接受檢查。必須積 極地介入治療以恢復正常生理週期並預防持續性的骨質流失。為了瞭解多少能量是足夠的,評估內容需涵蓋運動員的飲食與運動訓練。

若能量攝取不足,建議提高飲食攝取或是降低運動強度 (或者兩者併行) 。另外,也需考量是否該補充鈣與維他命 D 以達到單日建 議攝取量 (鈣質 1000 to 1500 mg/d、維他命 D400 to 600 IU/d)。

為了預防或是治療骨質疏鬆症 (osteoporosis)或減少骨折的風險,補充高劑量的鈣與維他命 D 可能有其必要性,尤其是針對那些本身飲食就未達到單日建議攝取量的個案。藥物治療 (包含賀爾蒙治療或口 服避孕藥等治療) 需小心仔細的考量。因為這類治療對於恢復閉經運動員流失的骨質或不正常的骨代謝成效尚不確定。建議讀者自行參照 American College of Sports Medicine 發表的立場聲明修訂版,進一步了解女性運動員三症候群 (female athlete triad) 使用以上治療的適應症與禁忌症。有鑑於即便介入上述的某些治療,骨流失可能還是不可逆,因此利用雙能量 X 光 吸收儀 (dual-energy X-ray absorptiometry, DXA) 及早 發現低骨密度的問題,可能有助於降低疲勞性骨折的發生率以及未來因為骨質疏鬆症所衍生的傷害風險。

對有飲食失調症徵兆 (sign) 與症狀 (symptom) 的男性運動員也需要一樣留心

相較於女性運動員,男性沒有如閉經此種明顯的臨床徵兆 (sign) 得以察覺飲食失調症的問題, 加上男性容易礙於自尊而避談自己的飲食障礙,可能因此延誤診斷與介入的時機。

預防運動傷害,從何下手 – Step 1. 找出問題在哪?  我們提到,了解風險因子,是預防運動傷害的重要關鍵,下一篇,我們再來好好了解異常飲食行為的前置風險因子 (Predisposing Risk Factors),如果懷疑運動員有異常飲食的可能,該如何篩檢的方法 (Screening Methods)與生理測量 (Physiologic Measurements),最後再談談若是你發現運動員有異常飲食行為,我們實務上該怎麼做,如何轉介給,後續該如何衛教運動員,並協助排除風險因子。

註:此文為 新竹香山高中運動防護員 張雅婷 共同編修

參考資料:

Bonci CM, Bonci LJ, Granger LR, Johnson CL, Malina RM, Milne LW, Ryan RR, Vanderbunt EM. National athletic trainers’ association position statement: Preventing, detecting, and managing disordered eating in athletes. J Athl Train. 2008;43:80–108.

圖片來源:

http://guardianlv.com/wp-content/uploads/2014/03/eating-disorder

延伸閱讀:

預防運動傷害,從何下手 – Step 1. 找出問題在哪?

預防女性運動員疲勞性骨折不容忽視的魔王:女性運動員三症Female Athlete Triad

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One comment

  1. […] 接續上一篇美國運動傷害防護協會立場聲明:運動員異常飲食行為之預防、偵測與管理-1 針對運動員異常飲食行為(DE)與飲食失調症(ED)的初步介紹,這篇將介紹有什麼前置風險因子 (Predisposing Risk Factors),如果懷疑運動員有異常飲食的可能,該如何篩檢的方法 (Screening Methods)與生理測量 (Physiologic Measurements),最後再談談若是你發現運動員有異常飲食行為,有何實務處置建議與如何轉介。 […]

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