美國運動傷害防護協會立場聲明:競技運動場上的腦震盪處理-1

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相信許多從事臨床工作的夥伴曾有面對運動員腦震盪的經驗。由於腦震盪沒有結構性的損傷,因此在 CT 及 MRI 等影像學檢查結果實際上無法察覺異樣,在這樣的情況下,,我們通常仰賴運動員的主觀症狀表現來了解目前的情況 (比如頭痛、暈眩、噁心想吐等)。

然而,防護員到底應該依照什麼標準評估腦震盪患者的恢復情形?

什麼時候可以安全回場 (return to play)呢?

過去腦震盪多半以「是否有失去意識或受傷後失憶」作為評量嚴重程度的指標,但近期的研究顯示,腦震盪病人中只有少數出現這兩個過去認為的典型症狀 (失去意識的個 案比例小於 10% ,失憶則約占 25%),因此這兩個指標並不適用於腦震盪的評估。

以下是美國運動傷害防護協會 (National Athletic Trainers’ Association) 彙整大量過去研究所提出的一份針對運動相關腦震盪 (Sport Concussion) 的處理指南。這份 Position Statement 的目的是希望提供給運動防護員、醫生與其他健康照護專業,在面對運動相關的腦震盪傷害時得以 參考的最佳臨床處理指南。

本文將以 NATA 的這份 Position Statement 為依據,刪減在台灣不適用的部分內容,彙整值得注意的要點提供給大家參考。

腦震盪的機轉


腦震盪是指頭部受到一個直接或間接力量的撞擊,使腦部產生快速的加速與減速,而這個快速的撞擊力量使腦部的神經元斷裂,接著伴隨腦中的離子平衡與代謝異常變化,導致腦部功能出現混亂並誘發一系列的症狀。

腦震盪發生後,運動傷害防護員通常是第一位評估的 專業人員,同時也面臨到評估運動員是否得以回場的難題。

因此,建立一份完整的「腦震盪管理」是相當重要且迫切的。

教育與預防 (Education and Prevention)


  • AT 有義務教育家長與教練腦震盪的相關知識,包含腦震盪的預防、機轉、如何辨識、轉診時機、如何安全回到運動場上、恢復期的身體活動與認知性活動的限制 (physical and cognitive restrictions)等資訊。B
  • AT 必須記錄可能延遲受傷運動員回場的因子 (modifying factors,詳見 Table 2),並了解這些因子如何影響傷後恢復的速度。C

螢幕快照 2018-06-09 6.26.59 PM

  • AT 們必須教育教練、運動員與家長,預防腦震盪的保護性護具在功能上有什麼限制,讓陪伴運動員的人了解這些護具並不能完全預防腦震盪發生。C
  • AT 有責任確認教練、運動員與家長確實讀了保護性護 具上的危險警告標示 (warning labels)。C

腦震盪評估與回場策略 (Evaluation and RTP)


  • 所有屬於腦震盪高危險群的運動項目,運動員皆須在賽季前做「基準測驗 (baseline examinations) 以了解未受傷時的正常值,作為未來受傷後評估恢復程度的指標。B
  • 青少年運動員與近期腦震盪傷害者,必須一年做一次 基準測驗 (baseline examinations)。B (事實上在經費等條件允許之下,所有的運動員都應一年做一次基準測驗)
  • Baseline examinations 應包含過去的臨床症狀、身體與神經學檢查、動作控制(如平衡)與神經認知功能檢查 (neurocognitive function)詳見 Table 3)。B

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  • Baseline examinations 和受傷後測驗的環境條件必須同,以避免測驗結果的偏誤。C
  • 任何運動員只要懷疑「可能有腦震盪」就必須立即停止當天的訓練或比賽,接受醫生或 AT 的評估。C

傷害當下的評估程序如下:

a. Primary survey: airwaybreathing and circulation ( ABCs)和意識。

b. 排除頸椎傷害或其他可能的嚴重傷害(比如顱骨與顏面骨折)

c. 若沒有危及生命的傷害就可以開始腦震盪的評估。

  • 若需要立即評估,可使用簡單快速的評估工具 (如 Standardized Assessment of Concussion, SAC),但仍須加上動作控制評估與症狀等資料。評估的項目與參考工具如下: B

SAC 是只需耗費五分鐘的簡易評估工具,包含專注力、短期 記憶與 delayed recall 的能力。然而,研究顯示其敏感性會在腦震 盪後 24 小時下降,因此 24 小時後建議使用其他評估工具。

    • 症狀評估量表:Head Injury Scale, Graded Symptom Checklist, Concussion Symptom Inventory, and Sport Concussion Assessment Tool 3 (SCAT-3)。
    • 動作控制(Motor Control):gait, postural control, and hand movement, Balance Error Scoring System (BESS)。
    • 精神心智狀態測試 (Mental-Status Testing):詢問腦震盪的患者有關「時間、地點」等問題。
    • 神經認知功能檢查 (Neurocognitive Testing):目前有幾套電腦測試可供選擇,如 the Automated Neuropsychological Assessment Metrics (ANAM), Cogstate Axon, Concussion Vital Signs, Headminder Concussion Resolution Index (CRI), and Immediate Post- Concussion Assessment and Cognitive Testing (ImPACT)。然而,電腦測試應用在臨床評估的敏感性仍不足,因此必須搭配動作控制測試與臨床症狀共同評估。

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  • 必須緊急送醫的情況包含:失去意識>1min、mental status 持續惡化、症狀的嚴重程度已超過一般腦震盪。
  • 腦震盪發生當天患者不得回到運動場上參與訓練或比 賽。C
  • 尚未接受醫生或 AT 等具備專業能力的人員評估並確認可以回場前,腦震盪運動員不得回場。C
  • 年輕運動員:過去有多次腦震盪紀錄、發展障礙 (學習障礙、注意力不足過動症 ADHD) 或心理問題 (焦慮、憂鬱)的小選手,需要轉介至神經心理學家協助判斷神經認知功能檢查 (neurocognitive function) 的結果,以決定是否可以重回學校與運動場。C
  • 漸進式運動評量 (physical-exertion progression) 必須等到運動員各項檢查都達正常值且無臨床症狀後才可以開始,完整的評量步驟請參考 Table 4。C

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一般而言,每個進階之間需要間隔至少 24 小時,但若是在測驗時腦震盪症狀復發或是測驗表現下降,測驗必須立即停止,並 於 24 小時後再重新開始。雖說回場的確切時間因人而異,但最少需要一個星期的時間 (因為當天無法回場,加上測驗的 6 個階段,每個階段間隔 24 小時)。若運動員沒有在預期的進度下恢復,則需要尋找其他治療。

  • 腦震盪分級量表 (Concussion-grading scales) 已不適用,應採用個人化的評估。B

下一篇我們再來看看其他考量因素,例如與腦震盪傷害風險有關的裝備使用、青少年與孩童腦震盪、傷後的居家照護,與若是你的選手已有次腦震盪病史,該如何協助他們。

註:此文為 新竹香山高中運動防護員 張雅婷 共同編修

參考資料:

Broglio SP, Cantu RC, Gioia GA, et al. (2014). National athletic trainers’ association position statement: Management of sport concussion. J Athl Train. 49(2):245-265

圖片來源:

http://r.search.yahoo.com/_ylt=AwrtSSgFhRxbHGUAMBp21gt.;_ylu=X3oDMTBtdXBkbHJyBHNlYwNmcC1hdHRyaWIEc2xrA3J1cmw-/RV=2/RE=1528624517/RO=11/RU=http%3a%2f%2fwww.claimsmag.co.uk%2f2016%2f01%2fconcussion-in-sport%2f5619/RK=2/RS=aCcL5_QkBegctAjbjC3bdHWCCZA-

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