上一篇美國運動傷害防護協會立場聲明：競技運動場上的腦震盪處理-1 簡單說明了腦震盪的機轉、教育與預防和與運動防護實務工作息息相關的評估與回場策略，今天我們來看看，在協助運動員管理運動場上的腦震盪議題，有什麼其他的重要因素 (Other Considerations)在決策時應該加入考量。以下我用幾個常見的問題切入
“ 保護性裝備能「預防腦震盪」嗎？？？”
裝備
答案是不行的，但是穿戴的好，可能有助於減少其他傷害，看看美國運動傷害防護協會的立場聲明怎麼說：
- AT 必須確認運動員使用的頭盔都是合格的 （美式足球），並讓教練、運動員與家長明白「頭盔只能預防嚴重的頭部傷害 （如顱部與臉部骨折），但無法有效降低腦震盪發生的風險」。B
- 目前並無研究證據顯示「護齒套 (mouthguards) 」能 降低腦震盪發生率，但使用合適的護齒套確實可以降低牙齒傷害的風險。B
- 目前並無研究證據顯示「足球項目使用的頭部護具」 有降低腦震盪發生的功效。C
“如果我照顧的是尚在發育中的小選手，腦震盪的恢復會與成人運動員不同嗎？ ”
青少年與孩童腦震盪 (Pediatric Concussion) 的考量
答案是 YES!
- 青少年與孩童的腦部由於結構尚未成熟 (structural immaturity)，腦神經的髓鞘發育不完全 (coupled with less myelination)、額骨與顳骨較薄、頭部佔全身比例較高 (greater head-to-body ratio) 和頸部肌肉較弱，因此比成人的腦部更脆弱。
- 青少年與孩童腦震盪後所需的恢復期比成人更長，因此漸進式回場的時間也應延長，因此評估時應將運動 員之年齡納入考量。B
- 青少年與孩童的神經認知能力發展（例如，專注力、記 憶力、學習與推理能力等等）會持續到成年。因此在 20 歲以前，小選手們的基準測驗 (baseline examinations) 需要比成年選手更頻繁，因為他們的大腦與認知功能讓處於發展的階段。B
- 任何需要大腦運作的活動都會影響腦震盪運動員的恢復，因此 AT 必須與學校的相關行政人員、老師合作，必要時須調整課程與學業的負擔。C
“確診腦震盪後，選手回家前，該提醒家長（或其他身邊的照顧者）什麼呢？”
居家照護 Home Care
- 面對腦震盪的患者，AT 與醫生必須建立一致的腦震盪居家照護標準 (e.g., Appendix A) 並且將之納入醫 療紀錄中。在需要密集監控的腦震盪初期，腦震盪運動員與其他負責居家照護的成人 (家人或室友) 都必須要有腦震盪居家照護的口頭與書面說明指南。C
- 目前無足夠研究證明藥物可以有效加速腦震盪的復 原速度。
- （請注意）腦震盪患者不得服用阿斯匹林或其他抗發炎藥物，因為這類藥物會降低血小板功能,可能會增加顱內出血的可能性或掩蓋症狀的嚴重程度及持續時間，可能會導致更嚴重的傷害。在腦震盪期間服用之藥物都必須 經過醫師許可。Ｃ
Acetaminophen 可以用來減輕頭痛,不在限制之內,但所有 常用藥物都必須經過醫生的確認。
- 不得飲酒、服用非法藥物或其他可能影響認知功能與神經恢復的物質。C
- 腦震盪初期過後，良好的休息對患者而言最重要。因此除非醫生有特別的指示，否則沒有必要晚上將運動員喚醒確認症狀。C
- 腦震盪初期必須避免任何可能會致使症狀加劇的身體活動與耗費腦力的活動 (mental exertion, e.g., academic work, video games, computer use)。因此體育課與靜態的學科課程都必須同時調整負荷。C
- 若出現以下所列出之症狀則必須立即送醫。
- 受傷運動員意識改變（下降）
- 困惑的狀況增加
- 易怒狀況加劇
- 失去意識或是意識變化不定
- 手臂或腿部麻
- 瞳孔不等大
- 反覆嘔吐
- 癲險
- 說話含糊不清或是喪失言語能力
- 無法辨識人或地點
- 頭痛加劇
“如果，我的選手已經有多次腦震盪病史，我的臨床決定會有什麼改變？”
多次的腦震盪 Multiple Concussions
- 面對有多次腦震盪病史的運動員,AT，在考量回場策略時必須更加保守、謹慎。B
- 過去研究顯示，有腦震盪病史的美式足球員再次腦震盪機率比沒有病史的運動員高出三倍。
- 面對有多次腦震盪病史的運動員，須留心並紀錄是否 出現以下的情況:
- 是否在較小衝撞力下就腦震盪? 嚴重程度是否有增加?
- Baseline Examination 的測驗成績的如何變化? C
- AT 須注意年輕運動員在第一次腦震盪尚未完全恢復前，可能接續發生的「二次撞擊症候群」(second-impact syndrome)，亦即撞擊後腦瀰漫性腫脹。C
二次撞擊症候群運動員可能會在很短的時間內死亡
這個影片是一位在第一次腦震盪後尚未完全恢復就回場，導致在第二次撞擊時出現二次撞擊症候群被救回來的運動員，在影片中可以看到，即便經過長時間的復健，這位運動員永久性的損傷仍無法完全恢復。
- AT 必須留意多次腦震盪後可能帶來的長期影響。C
統計退休美式足球員的資料發現，曾有三次腦震盪病史的人相較於不曾有過腦震盪病史的選手，退休後罹患憂鬱 (depression) 的比例高出三倍。其他長期的負面影響還包括記憶力衰退、慢性創傷性腦病 (Chronic Traumatic Encephalopathy) 等。
註：此文為 新竹香山高中運動防護員 張雅婷 共同編修
參考資料：
Broglio SP, Cantu RC, Gioia GA, et al. (2014). National athletic trainers’ association position statement: Management of sport concussion. J Athl Train. 49(2):245-265
圖片來源：
http://r.search.yahoo.com/_ylt=AwrtSSh.5yFbiboA1jd21gt.;_ylu=X3oDMTBxNG1oMmE2BHNlYwNmcC1hdHRyaWIEc2xrA3J1cmwEaXQD/RV=2/RE=1528977406/RO=11/RU=http%3a%2f%2felitenutritionandperformance.com%2fathlete-training%2fconcussions-athletes%2f/RK=2/RS=XeP1itn5hYugqyPh7xkWIAoZ.Rw-
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