運動防護專業範疇

AT

在第一線貼身照護運動員的運動防護工作,其專業範疇的涵蓋層面甚廣,所以 AT 們常遇到無法以一言兩語解釋自己的工作內容的難處,也因運動防護的主要目標為「提供全人照護、監控與協助轉介」,常會有與相關領域工作部分重疊,導致誤會的情況發生。

這篇文章希望藉由圖示,並以文字舉例各專業範疇內會涵蓋的實際工作細節,希望能協助更多人與相關專業夥伴了解運動防護專業。

我參考了美國與台灣的運動防護學會現有資料,整理出下圖,因內容實在很多,即便是做成圖都還是很難呈現全貌,所以我將五大範疇和其分支整理在圖中,舉例各專業範疇內會涵蓋的實際工作細節。

延伸閱讀:運動防護員,是做什麼的啊?

運動防護專業五大範疇


  • 預防運動相關傷害/疾病與健康促進
  • 第一線急救與現場處理
  • 運動傷害/疾病評估與檢查
  • 運動傷害恢復介入與復健
  • 健康照護行政與專業責任

AT 心智圖

 

 

 

圖表連結:https://coggle.it/diagram/WtP690VL2n0tus3m/t/%E9%81%8B%E5%8B%95%E9%98%B2%E8%AD%B7%E5%B0%88%E6%A5%AD%E7%AF%84%E7%96%87/d15d88010f97e6083652ee87679bd846e98c0ae248c13d42b7d0576c74171fbc

 

 

預防運動相關傷害/疾病與健康促進


 

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預防勝於治療(請參閱預防運動傷害,從何下手 – Step 1. 找出問題在哪?

運動防護員在運動健康照護團隊中扮演的重要角色,也是最不可取代的角色之一,即是實施「預防運動相關傷害/疾病」之策略,以協助運動員有健康的身心從事運動訓練,進而提升其生活品質。

但運動場上,追求越高、越強、越快的人體極限,急性傷害小由腳踝扭傷,大到嚴重腦部創傷和脊椎傷害都有可能發生,而又因為運動是破壞與建立間的藝術,挑戰身體各項系統適應的能力,再加上各類運動專項的特殊需求(例如在濕熱的室外訓練、體重分級項目控制體重議題 美國運動傷害防護協會立場聲明:運動員異常飲食行為之預防、偵測與管理-1 和皮膚傳染疾病管理等),運動防護員必須根據事先規劃預防策略,必要時,還需要諮詢相關健康照護專業或協助轉介。

以下簡單舉例運動防護員的「預防大小事」

  • 篩檢可能傷害/疾病與可能之風險因子,篩檢工具例如「運動前身體檢查(Pre-participation physical exams, PPE )、肌肉骨骼活動度檢查、肌力與肌耐力測驗、心肺適能測驗、姿勢與人體工學評估、身體組成評估等等。」
  • 依照上述篩檢出的資訊,設計並實施體能訓練課表,以降低傷害/疾病之風險
  • 監控運動員心理健康,必要時協助轉介
  • 設計並實施緊急狀況行動計畫/緊急醫療救護計畫(Emergency Action Plans, EAP 運動場上的不測風雲,你做好準備了嗎?) ,確保可能參與其中之相關人員為危急狀況做好萬全準備。

EAP需涵蓋運動場上常見之運動猝死傷害/疾病,例如:

  • 心因性猝死
  • 氣喘
  • 腦部創傷
  • 熱中暑
  • 低血鈉症(水中毒)
  • 過敏性休克
  • 脊椎傷害
  • 雷電擊傷害等…
  • 收集環境資訊(包含氣溫、相對濕度、熱指數、雷電擊威脅等)和運動員的生理數值(例如水合/脫水狀態),綜合上述相關資料,解讀並給予是否可繼續參與活動或需停止訓練的建議
  • 衛教運動員、教練及家長漸進式適應(acclimatization)、保持水分補充與電解質平衡對於預防熱疾病之重要性
  • 定期檢查防護相關(訓練)環境與器材,以確保其可正常使用,並保持衛生不受污染,預防傳染性疾病
  • 協助運動員挑選、使用、檢視或改良預防性裝備等(例如貼包紮、護具等),以期降低傷害或再次傷害的發生
  • 衛教正確運動營養觀念,由於運動防護員常常是第一時間接觸到運動員運動營養相關的問題,所以必須具備基礎概念。例如:
  1. 不同長度或種類的身體活動需要的飲食考量
  2. 解釋碳水化合物、蛋白質、脂肪、礦物質、維生素、水分與電解質,在從事運動者的身上的扮演的角色
  3. 必要時轉介給相關健康照護專業,以評估其營養需求
  4. 辨識並解釋與營養補及不良之疾病(美國運動傷害防護協會立場聲明:運動員異常飲食行為之預防、偵測與管理-1 預防女性運動員疲勞性骨折不容忽視的魔王:女性運動員三症 (Female Athlete Triad)),並給予建議或協助轉介
  5. 衛教正確概念對於組織成長修復之重要性
  6. 衛教運動前、中、後之健康飲食習慣
  7. 衛教運動增補劑之安全使用
  8. 衛教不影響(或增進)運動表現之降/增體重與控制體重的安全方法與策略
  9. 說明藥物或運動禁藥濫用與不適當之飲食習慣之風險美國運動傷害防護協會立場聲明:運動員異常飲食行為之預防、偵測與管理-2

 

 

第一線急救與現場處理


 

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除了國家級運動隊伍,在現實考量下,多數時候運動防護員是第一線唯一的健康照護人員,因此需要具備有提供急救照護的技能,並即時判斷是否需要後送。當緊急狀況發生時,運動傷害防護員需要:

實施CPR、AED、夾板固定、脊椎固定術、使用長背板、控制大量出血、維持體溫(熱中暑之急速降溫)、維持呼吸、必要時給氧等緊急處置

  • 若為非危及生命之傷害/疾病,實施二評,並管理。

運動場常見運動疾病/傷害不止是骨骼肌肉傷害,可能遇到狀況例如:

  1. 心臟驟停
  2. 開放或封閉性傷口
  3. 頭部創傷,例如腦震盪、顱內外出血、二次撞傷症候群、顱骨骨折
  4. 環境類傷害,例如熱衰竭、熱中暑、低血鈉症
  5. 橫紋肌溶解症
  6. 癲癇
  7. 急性氣喘發作
  8. 各類型休克
  9. 胸腔、呼吸系統與內臟傷害/疾病,如因劇烈撞擊導致之內出血
  10. 急性骨骼肌肉傷害
  11. 脊髓和周邊神經傷害
  12. 糖尿病相關緊急狀況,如低血糖、酮酸中毒
  13. 過度使用之藥物中毒
  14. 皮膚過敏、燙傷、化學反應之皮膚傷害
  • 依照初評與二評的結果辨症
  • 在尊重運動員隱私的前提下,與運動員和其他相關照護人員講解可能之傷害/疾病與後續規劃

運動傷害/疾病評估與檢查


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為減少醫療資源之浪費,運動防護員需具備評估運動員常見傷害/疾病之能力,以協助篩選真實需要轉介之需求。運動防護員還需檢視並確認因傷害/疾病導致的功能受限,並在照護運動員的過程中持續追蹤,必要時協助轉介。

初步篩檢可能涵蓋之範圍與可能狀況有:

  • 骨骼肌肉:常見之扭傷、拉傷和撞挫傷等
  • 皮膚:急性外傷、傳染性皮膚疾病、曬傷護理等
  • 神經:中樞/周邊神經損傷
  • 心血管:深靜脈血栓、心因性猝死等
  • 內分泌:月經失調、女性運動員三症等
  • 肺部:運動性氣喘、空氣污染等
  • 腸胃:移地訓練之飲食不適、腹瀉、便秘等
  • 肝臟:撞擊導致之肝臟破裂
  • 免疫: 感冒、 傷口感染等
  • 腎臟與泌尿生殖:橫紋肌溶解症尿液顏色異常
  • 口腔頜面:牙齒傷害、顏面骨折等
  • 眼耳鼻喉部:柔道耳、流鼻血等

下列為常用之評估:

  • 完整評估,包含
  1. 收集醫療病史資料(包含家族病史與可能的風險因子),並評估過去傷害/疾病是否可能系統性的導致目前的傷害/疾病
  2. 臨床檢查,包含視診、觸診、功能性檢查、神經功能、呼吸功能、循環系統功能、腹腔部位檢查
  3. 身體檢查,包含功能性動作(例如跑跳、投擲等運動專項動作)、視診、觸診、關節與肌肉功能、壓力測試、關節面測試、神經血管功能與特殊測試
  4. 依照搜集之資料辨識可能之傷害/疾病、功能缺損與可能對運動員長期生活之影響
  5. 對運動員服用之藥物之功能(與副作用)有基本了解
  6. 辨別飲食失調與營養不良等美國運動傷害防護協會立場聲明:運動員異常飲食行為之預防、偵測與管理-1,並協助轉介
  • 建立復健規劃或協助安排後續需要的進一步檢查,已確認運動員功能恢復的狀態
  • 在尊重運動員隱私的前提下,與運動員和其他相關照護人員講解可能之傷害/疾病與後續規劃

 

運動傷害恢復介入與復健


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與第一線評估的需求類似,由於資源與人力有限,運動防護員也必須要兼顧基本的急性、慢性與術後之復健與衛教能力,在團隊內資源不足時,可每日提供運動員復健之協助,一方面減少運動員離開運動隊伍舟車勞頓對傷害恢復的影響,一方面也降低醫療相關支出。

運動防護員具備基本復健概念,除了上述益處外,另一個是當在需要轉介或諮詢其他健康照護專業時,能以共同醫療用與溝通,並提供運動團隊方的考量與需求,成為讓兩端溝通順暢的橋樑,與醫生及治療師溝通、交接與做更為完善的合作。

  • 依據最佳的實證醫學證據,篩選、施用並評估介入之成效。可能提供的介入例如:
    • 徒手治療(包含運動按摩、關節鬆動術、本體感覺促進術、muscle energy techniques等等)
    • 協助重回關節活動度與肌肉延展度的介入
    • 增進肌力、肌耐力、速度與爆發力的運動介入
    • 增進平衡感、神經肌肉控制和協調性的本體感覺運動介入
    • 敏捷性訓練
    • 心肺適能訓練
    • 運動專項與功能性訓練
    • 冷、熱、貼布使用等符合法律規範之儀器設備
    • 生物回饋介入
    • 水療
  • 依照運動員的恢復需求,建議並協助使用護具、固定裝備與輔助器材(例如拐杖)
  • 重新評估運動員之功能恢復狀態,解讀結果,並評估其回場之能力
  • 了解運動員服用之藥物對於恢復過程扮演之角色(或副作用)
  • 衛教運動員,包含自己可做的治療和傷害/疾病相關知識與和其相處之道
  • 協助傷害/疾病復健之心理狀態恢復

 

健康照護行政與專業責任


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除了針對運動員個人的運動防護協助外,多數時候,一位運動防護員要照顧一隊十幾個運動員,高中巡迴計畫的防護員照顧的隊伍甚至高達九個隊,所以仔細看看運動防護專業範疇的心智圖裡,「衛教」和「監控管理」會不斷出現,運動防護員提供的並非是伸出一雙手,而是將運動保健的概念推入運動團隊上上下下的日常中,用「系統化整合資源」和「改善政策」的方式發揮影響力。以下為在這個分項裡常見的工作內容:

  • 整合最佳實證醫學證據和運動員需求,成為運動防護工作安排之指引
  • 依照所屬國家之相關法規,保護運動員個人資料
  • 定期實施感染管控、器材安全、環境災害與設備維護等,並留存資料
  • 依照法規完成並保存正確醫療紀錄
  • 彙整運動傷害/疾病紀錄,評估當前可能之風險因子,針對風險因子提出系統性之改善策略
  • 建構使用運動防護設施之規範與程序相關資料

 

本文中落落長的內容,僅是運動防護員專業範疇涵蓋的粗略樣貌,希望藉由這樣簡單的介紹,能讓更多人了解 ,要成就一位於台前自在施展身手的運動員,運動防護員做的絕對不只是表面上看到的貼紮或冰敷伸展,其後面默默支持的運動防護員平日工作的所下的功夫,是讓運動團隊安心訓練,追求佳績不可或缺的一環。

這篇文章中有許多連結,有興趣的人也可以點開看看更多工作細節,還有許多運動防護專業知識的多元議題,未來也會陸續為大家介紹。

 

參考資料:

圖表連結:

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