運動場上令人措手不及的心臟震盪 (Commotio Cordis)

這個影片對大部分的運動防護員來說應該都不陌生，但第一次看時，相信每個人都跟我一樣心裡想的是，發生什麼事了？今天就我們來看看這個接觸性的運動心因性猝死該怎麼應對。

小選手由於胸壁較薄，對撞擊的承受度較低。美國統計資料，自1995年（文章於2007年發布），共有188名運動員因心臟震盪死亡，平均年齡 14.7歲（youth sport風險高），其中有 96% 為男性。

成因

在心跳的特定時間點（ upstroke of T wave），胸口遭直接撞擊（左心室），造成心室顫動，兩分鐘內若是沒有立即使用 AED，存活率相當低。

可怕的是，導致Commotio Cordis的撞擊速度約在 35-40 mph（40mph 約是 64km/hr），不需要很大的撞擊，常見於有『小飛行物』的運動項目，例如棒球、壘球、網球、冰上曲棍球等等。

就此，美國運動傷害防護學會提出一份給運動防護員的聲明（Official Statement），協助運動防護員、運動員、教練與學生家長預防此致命的運動傷害。

教育教練、家長、行政相關人員、選手識別 Commotio Cordis 之機轉與症狀徵兆。
鼓勵所有教練與行政相關人員受急救訓練（CPR、AED和急救）。
將 AED 放置在運動場地合適位置。
教育教練與行政相關人員，CPR 與 AED 必須立即使用，除非在兩分鐘內使用 AED 不然救活率低（15%），延遲越久死亡率越高。
建立緊急狀況行動計畫 (Emergency Action Plan , EAP) 運動場上的不測風雲，你做好準備了嗎？，需要參與的人員包含家長、教練與行政相關人員。
在訓練與比賽時，使用專項胸部保護護具（預防效果目前研究尚缺乏，但仍鼓勵使用）。
確認護具合身且符合廠商之使用規定，也須符合國際單項協會之規定，例如美國國家運動器材標準執行委員會 (National Operating Committee on Standards for Athletic Equipment, NOCSAE)，美國材料與試驗協會（American Society for Testing and Materials, ASTM）和曲棍球裝備認證協會（Hockey Equipment Certification Council, HECC）
教育運動員如何正確使用護具，已達到避免胸部遭撞擊的效果，例如棒球、曲棍球等運動項目。
教育運動員不得運動員以身體作為阻擋的工具。
鼓勵棒球與冰上曲棍球協會改用較軟的球，例如曲棍球的青少年運動員改用改良式較軟的球比賽。
維持平整且乾淨的地面，避免滑倒絆倒等意外。

面對這分秒必爭的運動傷害，第一線的運動防護員扮演重要的角色，提醒運動員即便在訓練時都需要正確穿戴護具，確實完成緊急醫療救護計畫的建置、年度演練等，並確認相關人員都受過完整急救訓練，最最重要的是，快看看離你訓練與比賽會場的 AED在哪，別錯過關鍵的兩分鐘急救黃金時間！

大家有興趣可以看一下這個線上的Commotio Cordis的演講，裡頭從case report到預防、急救處理等等都有詳細的描述。

Commotio Cordis: Sudden Cardiac Death in Athletics from National Athletic Trainers’ Assn on Vimeo.

參考資料：

圖片來源：