找出傷害風險，預防可能潛在的疾病惡化，甚至是運動猝死的防治，設計並妥善實行運動訓練前的身體檢查（preparticipation physical examination, PPE）是不可或缺的環節。 

在 運動訓練前的身體檢查，你做了嗎？(1) 中，大致介紹了運動前身體檢查的部分項目，今天這篇文章將介紹針對女性與有病史的運動員的特殊檢查、使用藥物、營養評估、心理健康檢查項目，各位防護員們在新的學年度訓練開始前，可以檢視一下有什麼是你的隊伍需要的。

綜合篩檢 General Medical Screening

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1. 目前的研究尚未有明確支持常態使用在運動前身體檢查中一些的檢驗，例如尿液分析（urinalysis）、全血細胞計數（complete blood count）、化學特徵（chemistry profile）、脂質特徵（lipid profile）、鐵蛋白（ferritin level）或是肺功能檢查（spirometry）等。
2. 若是運動員有貧血的病史，就必須檢驗紅血球與鐵蛋白。
3. 若女性運動員的月經週期不規律、有貧血的個人病史，或有在服用鐵劑或其他藥物等，將需要更多的後續的追蹤檢查。
4. 若是第一型與第二型糖尿病的運動員，需定期檢查足部的健康狀況（例如，足部感覺功能和腳踝反射)、視網膜病變、腎臟疾病、神經病變與心血管疾病。
5. 每位糖尿病運動員，都應有一套個人化的糖尿病控制計畫，以確保有效且安全的監控在參與運動的血糖變化。
6.  若是有鐮刀型紅血球特徵或家族遺傳性高風險的運動員，建議有進一步的確認檢驗，醫療團隊需要對此族群的運動員進行教育，並在訓練與比賽中謹慎的監控，以預防熱疾病與脫水。
7. 針對膽固醇上升或血脂異常的運動員，以及有心血管風險因子的運動員，其血脂質檢測必須要在進一步的醫療檢測中，而非只是在運動前身體檢查的一部分而已，並且需要隊醫長時間監控與照護。

使用藥物 Medication Use

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在運動前身體檢查時，所有運動員目前有服用藥物與營養補充品，都需被檢視。

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營養評估 Nutritional Assessment

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1. AT與參與運動員健康照護的專業人員，都需熟悉 NATA Position Statement「運動員飲食異常(disordered eating)的預防、偵測與控制」

美國運動傷害防護協會立場聲明:運動員異常飲食行為之預防、偵測與管理-1

美國運動傷害防護協會立場聲明:運動員異常飲食行為之預防、偵測與管理-2。

熱疾病與水分攝取相關疾病的危險因子 Heat- and Hydration-Related Illness Risk Factors

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1. 須詳閱針對中等學校提出的「熱環境適應指南 heat acclimatization in secondary school athletes」 （https://www.nata.org/practice-patient-care/health-issues/heat-acclimatization）。將可能影響熱適應的相關問題，放在運動前身體檢查「醫療病史表」中，以瞭解哪些運動員是熱疾病的高風險族群。

* 熟悉 NATA Position Statement 和 consensus statement「水分補充( fluid replacement) 」
相關資訊：https://www.nata.org/practice-patient-care/health-issues/heat-illness

心理健康 Mental Health Considerations

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1. 在運動前身體檢查中，需設計有可偵測運動員心理健康狀態的相關問題，也需有已經擬定好的轉介與追蹤的計畫 （Table 9. 心理健康相關評量）。

實施運動前身體檢查 Administration of PPE

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1. 以尊重隱私權的前提下，任何在運動前身體檢查中發現的結果，若是需要與其他人做討論時，在運動員（未成年則需要監護人）填寫紙本授權書前，不得釋出運動員的醫療資料。

2. 運動前身體檢查，需在訓練開始前（preseason）的 4-6 週完成，以便有足夠的時間作追蹤檢查，也有時間強化運動員的體能或復健介入。但是因為許多時候運動前身體檢查的執行，都是在訓練的第一天或是前一天，對需要進一步檢查的運動員，需延後參與運動。也就是若是運動員沒有得到醫生確認運動員是可安全參與訓練前（clearance），是不得參與訓練的。

3. 設計標準化的運動前身體檢查相當重要。但因為目前的差異度還是很大，所以美國兒科學會（American Academy of Pediatric）整理了一份模板，各位可做為參考（https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/Pages/PPE.aspx）。

4. 只要是由適合的專業人員與系統化流程操作，個人化或是多站型的運動前身體檢查，都可有效執行。

5. 醫師是指揮與執行運動前身體檢查的最適合的人選。當是在取得許可後，由其他醫療照護人員執行時，必須要維持一樣的標準，方能達到運動前身體檢查的目的。

判斷運動員是否可以參與運動 Determining Clearance

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1. 必須依據當前已發表的指南以及證據，來判定運動員是否可以參與運動。
2. 隊醫與機關（例如學校）依據個人化、合理與醫療證據，依法有權限制運動員參與運動，以保護運動員。

在判斷運動員是否可安全參與訓練時，隊醫需要考量以下問題

1. 眼下的問題，是否會置運動員於後續傷害的高風險，或者是提高可能風險？

2. 是否會導致其他運動員有受傷風險？

3. 在接受治療時，例如藥物使用、護具、復健等等），運動員參與運動是安全的嗎？

4. 是否可以完成該有的治療？

5. 如果某些運動項目是被禁止的，又有什麼項目是可以讓這個運動員參與，但又是安全的呢？

看到這裡，大家應該也發現在台灣最困難的是，尚未有法規規範「誰有權決定運動員可以訓練、和受傷後何時可以回到運動場上」。美國大多數是由醫師擔任這個把關的角色，我曾跟一位台灣的醫師朋友聊到這個，他無奈地說，除非法規上有規定，不然醫師可能會因為避免醫療糾紛，選擇比較保守的建議，或是乾脆只是「建議」，但不敢隨便給正式的限制訓練、禁止比賽，或是確定可以回場的正式文件。

現在能做的，或許是盡可能的在防護員可做的範圍內，用比較不需要成本的問卷和病史調查開始，搜集選手的資訊，與學校的校護和區域的醫療網合作。至於如何減少明明就還不能訓練，但卻被教練要回去訓練的狀況，未來還是需要從條文與規定著手。

延伸閱讀：

運動訓練前的身體檢查，你做了嗎？(1)

預防運動傷害，從何下手 – Step 1. 找出問題在哪？

美國運動傷害防護協會立場聲明:運動員異常飲食行為之預防、偵測與管理-1

美國運動傷害防護協會立場聲明:運動員異常飲食行為之預防、偵測與管理-2

參考資料：

Conley KM, Bolin DJ, Carek PJ, Konin JG, Neal TL, Violette D. National athletic trainers’ association position statement: Preparticipation physical examinations and disqualifying conditions. J Athl Train. 2014;49:102–120.