作者：運動防護員 林姵吟
編修：黃昱倫 Yu-Lun (Anita) Huang
全球 COVID-19 疫情肆虐兩年多，經過多種變異後，今年開始廣為流行 Omicron 變異株，隨著病毒減弱與疫苗施打的加持下，台灣也在這一波走向與病毒共存的策略，迎向台灣的期末考。
雖其 Omicron 傳播性強且症狀嚴重程度不一，但因染疫而造成心肺功能與免疫系統功能低下，仍可能會使對心肺適能要求極高的運動員，因一段時間無法正常運動，影響恢復後的運動表現。身為運動員照護第一線的運動防護員，應該如何協助不同病情程度 (無症狀 v.s 有症狀) 的運動員，安全地重回運動場上呢？一篇於2022年發表在British Journal of Sports Medicine (BJSM) 官方部落格上的回場指南，給予了相關的實證建議，整理給各位夥伴參考。
身為運動員照護第一線的運動防護員，應該如何協助不同病情程度 (無症狀 v.s 有症狀) 的運動員，安全地重回運動場上呢？
Omicron患者的分類
該文將Omicron患者分為三種類型：無症狀 (asymptomatic)、頸部以上症狀 (‛above neck′ symptoms) 以及頸部以下或系統性症狀 (‛below neck′ or more systemic symptoms) 等三類。
頸部以上症狀包含：咳嗽、失去味覺或嗅覺。在感染後僅出現頸部以上症狀的運動員，恢復的速度較快。而頸部以下症狀包含：感冒症狀、呼吸急促、胸痛與心悸等症狀。
此外，BJSM 此篇建議根據搜集的資料指出，由 Omicron 病毒株感染所引起的「心臟相關的併發症」，常與以下三點有關：1) 在感染急性期的下胸 (lower chest) 症狀、2) 持續性的下胸症狀、以及3) 在重回運動時出現的異常心肺功能數值異常，例如心率上升。表示若是運動員有上述三類情況，需要注意是否有心臟相關的併發症。
因此，該文提供了對於在不同病情程度與病程下，安全漸進回歸運動的注意要點及原則。
漸進回場 (graduate return to play, GRTP)原則
在執行漸進回場 計畫前，必須先確保運動員日常活動與生活皆已回到正常，參與此類生活活動時不會感到過度疲勞或氣喘吁吁。且在平地上行走時，並沒有出現上氣不接下氣的情況。在滿足以上後，才開始進入運動員的漸進回場計畫。此外，此回診指南不適用於因感染 Omicron 而接受住院治療或急診治療的運動員 (此類較為嚴重)，而其他運動員在應用此回場指南時，也須因應個人差異化進行調整。
在執行漸進回場 計畫前，必須先確保運動員日常活動與生活皆已回到正常，參與此類生活活動時不會感到過度疲勞或氣喘吁吁。且在平地上行走時，並沒有出現上氣不接下氣的情況。在滿足以上後，才開始進入運動員的漸進回場計畫。
此回診指南不適用於因感染 Omicron 而接受住院治療或急診治療的運動員 (此類較為嚴重)，而其他運動員在應用此回場指南時，也須因應個人差異化進行調整。
紅旗症狀 (圖1)
在分享漸進回場指南前，筆者認為需先了解在執行回場計畫時可能會出現的紅旗症狀 (GRTP clinical red flags)。因為不論是出現哪個症狀類型，或在回場計畫的任何階段，只要在過程中運動員有出現下述紅旗症狀，均必須「立即確認且停止」計畫進行。隨後，運動員在至少休息24小時，並確認無症狀後，須先退回到漸進回場計畫的前一階段 (退階一階)，以確保運動員有時間適應。
紅旗症狀如下：
(註：亦可自行設計問卷補足所需資訊或要點，如圖2)
- 呼吸困難
- 昏厥
- 頭暈
- 出現心理健康相關狀況
- 胸痛：含胸悶、刺痛、由中心或左胸發出至背部、頸部或手臂的輻射痛。
- 心悸
- 心率異常：在運動過程中心率異常快速，或在運動結束後心律難以恢復。此時須立即停止運動，且需與已知先前的 (感染前) 運動過程的心率變化比較。
- 持續性頭痛
- 異常疲勞：整體性或過度疲勞且無法恢復。
- 運動自覺強度量表 (rating of perceived exertion, RPE) 數值過高：需要與過去(感染前) 運動時的REP進行比較。
各階段詳細說明 (圖3)
- 第一階段 (STAGE 1) :
- 日常活動內容：最低限度的休息 (筆者認為是鼓勵患者盡可能在能力範圍內維持身體活動)。
- 可執行之運動：符合日常生活的行走需求即可。
- 最大許可心率 (％) : 因此階段是休息期，沒有提供運動心率數據建議。
- 持續時間：5天。
- 目標：給予休息時間，以保護心肺系統。
- 監測指標：患者症狀、休息時數、傷後回場之心理準備量表 (injury-psychological readiness to return to sport, I-PRRS, 如圖4)。
- 第二階段 (STAGE 2):
- 日常活動內容：輕度活動 。
- 可執行之運動：行走、低強度慢跑、騎乘坐式腳踏車與低強度阻力訓練。
- 最大許可心率 (％) : < 70% 最大心率。
- 持續時間：一天的運動時間需 < 30分鐘。
- 目標：增加運動中的心率。
- 監測指標：患者症狀、安靜心跳、傷後回場之心理準備量表與RPE。
- 第三階段 (STAGE 3)：
- 日常活動內容：增加訓練頻率、持續時間與強度 。
- 可執行之運動：簡單的技術動作 (筆者舉例：馬克操)。
- 最大許可心率 (％) : < 80% 最大心率。
- 持續時間：一天的運動時間需 < 60分鐘。
- 目標：漸進增加負荷，並管理任何病毒感染後的疲勞症狀。
- 監測指標：患者症狀、安靜心跳、傷後回場之心理準備量表與RPE。
- 第四階段 (STAGE 4)：
- 日常活動內容：漸進式恢復正常訓練。
- 可執行之運動：正常訓練活動。
- 最大許可心率 (％) : < 80% 最大心率。
- 持續時間：一天的運動時間可 > 60分鐘。
- 目標：協助重建運動員信心，並評估功能性技巧 (筆者認為此指專項技術動作、功能性表現等)。
- 監測指標：患者症狀、安靜心跳、傷後回場之心理準備量表與RPE。
- 第五階段 (STAGE 5)：
- 回場比賽。
(註：常見最大心跳率的預估公式為：220−年齡）
各項的回場步驟
再次提醒，在過程中，只要在運動員有出現任何紅旗症狀，均必須「立即確認且停止」計畫進行。隨後，運動員在至少休息24小時，並確認無症狀後，須先退回到漸進回場計畫的前一階段 (退階一階)，以確保運動員有時間適應。
頸下症狀者：漸進回場計畫執行期間至少需要十天 (隔離期)，且須從第一階段開始。
- 第一階段：起初至少需完整休息五天，給予休息時間，以保護心肺系統。五天休息後，若症狀恢復良好，則可進階。
- 第二階段：至少持續48小時。
- 第三階段：至少持續48小時。
- 第四階段：開始正常訓練。理論上，進入此階段大約已經十天。
- 第五階段：仍需完成強制隔離後方能回歸比賽。此階段由臨床照護人員與團隊酌情決定。
頸上症狀者：漸進回場計畫執行時間至少需要五天 (隔離期) 且需由第二階段開始。
- 第二階段：至少持續48小時。
- 第三階段：至少持續48小時。
- 第四階段：開始正常訓練。理論上，進入此階段大約已經5天。
- 第五階段：仍需完成強制隔離後回歸比賽。此階段由臨床照護人員與團隊酌情決定。
檢測陽性無症狀者：由第三階段開始並至少持續48小時。如突然出現症狀，則依情況返回第一階段或第二階段。
筆者心得與結論
雖Omicron病程較短且症狀較輕，不過運動員仍須根據症狀類型漸進執行回場計畫。紅旗症狀均是臨床上非常重要的判斷指標，因此時常運用在運動場上，例如：用於腦震盪運動員的漸進式回場計畫。根據筆者的臨床觀察，這部分是時常被忽略的。因此，即便選手可忍受上述症狀，仍一定要謹慎以待。
作者：運動防護員 林姵吟
編修：黃昱倫 Yu-Lun (Anita) Huang
資料來源：
British Journal of Sports Medicine. (2022, April 23). Graduated Return to Play after SARS-CoV-2 infection – what have we learned and why we’ve updated the guidance. Blog British Journal of Sports Medicine.
圖片來源：
運動防護專業知識 